Bowen의 다세대 가족치료 : 치료 기법

IV. 치료기법

1. 과정질문(process question)

▶내담자의 감정을 가라앉히고 정서적 반응에 의해 나타난 불안을 낮추며 사고(이성)를 촉진하는 질문기법으로써, 다양한 과정을 질문하여 내담자가 인식하지 못한 측면을 생각하게 하는 기법

▶이 질문은 환자의 감정이나 정서보다는 인지에 초점을 두며, 환자가 어떤 방식으로 관계 유형에 관여되어 있는지를 묻는다. 상담사는 내담자가 말하는 사건의 내용에 초점을 두는 것이 아니라 사건을 둘러싼 가족의 순환적 관계과정에 초점을 맞춘다

▶과정질문의 기능

① 잠재적인 정서과정을 치료자와 내담자 모두에게 분명하게 드러낸다.

② 질문들은 행동, 특히 증상적인 행동들을 대인관계 맥락에서 이해하게 한다

③ 치료자가 내담자와 삼각관계에서 벗어나도록 하는 중요한 방법이다

④ 내담자의 과도한 감정과 불안을 중립화시키고 이성부분을 활성화시키고 스스로 해결방법을 찾도록 격려하기 위한 질문이다

▶예) 알코올 중독 남편의 아내에게 다음과 같은 일련의 질문을 통해 부부관계를 탐색하도록 한다.

치료자: 남편이 술을 마시면 부인께서는 어떤 생각을 하세요? (인지에 초점) 아 내: 화가 나죠. 치료자: 남편이 술을 마시는 데 부인이 한 역할은 무엇인지 아세요? 아 내: 모르겠는데요.. 치료자: 남편이 당신에게 속마음을 털어 놓을 수 있었나요? 아 내: ...........

 

이와 같은 질문과정을 통해 부부치료 과정에서 부부가 각자 일어나는 일에 대해 자각하게 되고 문제 상황을 개선하기 위한 각자의 역할이 무엇인지에 대해 통찰력을 갖게 된다.

 

▶ 순환적 관계과정에 초점을 맞춘 질문의 예

“당신의 아들이 귀가시간을 어길 때면 당신의 마음 속에 어떤 불안이 일어나나요?”

“그 불안에 당신을 어떻게 반응하나요?”

“당신의 그 불안한 행동에 대하여 아들은 어떻게 반응하나요?”

“만약에 당신과 아들 사이에 다툼이 있게 되면 당신의 남편은 어떤 반응을 보이나요?”

“남편의 그런 반응에 당신은 어떻게 대응하나요?”

“자녀문제가 현재 부부관계에 어떤 중요한 영향을 주고 있나요?”

 

2. 치료적 삼각화(탈삼각화)

▶융합된 이인관계는 거리를 두게 하고, 소원한 이인관계는 다가가도록 코칭함으로써 분화된 관계로 변형시키는 것, 탈삼각화 과정에서 관계의 이면에 숨겨진 본질적 문제가 드러나게 된다.

▶가족 내에서 갈등을 빚고 있는 사람은 안정성을 되찾기 위해 제3자를 끌어들여 삼각관계를 형성하려는 경향이 있고, 상담과정에서 치료자까지도 자동적으로 삼각화 과정에 끌어들이려하여 치료를 교착상태에 빠지게 될 수 있는데, 치료자가 정서적으로 말려들지 않으면서 부모나 부부와 삼각관계 형태를 이루어 개입하는 기법.

▶치료자가 최적의 거리를 유지하는 객관적 자세를 취함으로써 가족체계와 그 성원들은 평정을 되찾아 자신들의 문제해결을 찾기 시작한다.

▶치료자의 주된 초점은 가족 내의 역기능적인 삼각관계를 파악하여 해체하는 것이다. 이를 위해서 치료자는 가족의 주요인물 두 사람과 함께 새로운 삼각관계를 만들어 기존의 삼각관계를 무력화시킬 수 있는데, 이를 치료적 삼각관계라고 한다. 이때 치료자는 가족들의 삼각관계에 휘말려들지 않도록 주의해야 한다. 치료자가 가족들의 정서적 반응에 휘말려들지 않고 중립적 입장을 유지하면, 가족구성원들은 자신의 정서적 충동에 의한 반응을 자제하면서 자신들의 문제에 대해 좀 더 분명하게 사고하기 시작한다.

*** 보웬의 삼각관계 치료방법

▶첫 번째 접근은 잠정적으로 치료자 스스로 제3의 삼각관계 위치에 놓이게 하고나서, 2인관계의 각 사람과 연결 상태를 유지하여 탈삼각화가 되도록 치료 작업을 하는 방법

▶두 번째 접근은 개인이 스스로 탈삼각화를 할 수 있도록 체계에서 다른 사람들로부터 단절되지 않고, 자신의 견해 또는 가치대로 행동하는 것에 대하여 코치함으로써 한 체계 내에서 가장 기능적인 사람과 작업하는 방법이다

▶사례) 상담사는 어머니의 불평을 들을 때마다 어머니를 위로하고 아버지를 비난하는 편에 서 있었던 아들에게 더 이상 어머니의 불평의 동조자나 해결사가 되려는 시도를 하지 않도록 코칭한다. 이때 어머니는 위로와 충성을 보였던 아들의 융합된 반응에 익숙한 상태이므로 분화를 시도하는 아들의 행동에 대하여 강한 감정반사행동을 할 수 있다, 상담사는 이러한 감정반사행동을 미리 예측하고 아들이 예전처럼 다시 불안해지지 않고 탈삼각화된 자기 위치를 지킬 수 있도록 대비한다. 상담사는 지속적인 코칭을 통해 내담자가 성공적으로 역기능적 삼각관계 패턴에서 분화하도록 도울 수 있다. 이전에는 어머니가 아들에게 와서 아버지에 대한 불평을 했을 때 아들이 무조건적으로 동조하고 위로함으로써 불안한 부부관계를 역기능적으로 지속시키는 역할을 하였다면, 이들이 상담사의 안내에 따라 자신의 위치를 분화된 위치로 변화시킴으로써 부부가 자신들의 문제를 직접적으로 다룰 수 밖에 없게 된다,

아들의 탈삼각화 위치 변화로 어머니는 남편에게로 향하게 된다, 이제 부부가 기꺼이 접촉하게 되면 부부 사이에 오랫동안 잠재되어 드러나지 않았던 부부관계의 정서문제가 드러나게 된다. 부부는 이 시점에서 부부관계 개선을 위한 도움이 필요하게 된다.

 

3. 관계성 실험(relationship experiment)

▶중요한 삼각관계에 변화를 일으키는 것으로 정서적으로 가까이 가고자 하는 사람과 도망치고자 하는 사람을 치료하기 위한 기법.

▶의존하려는 사람(추적자-pursuer)에게는 의존을 자제하고, 상대방에 대한 요구를 중지하고 정서적 연결에 대한 압력을 줄이고 자신과 상대방과의 거리를 두려고 하는 자(도망자-distancer)에게는 상대에게 다가가 자기 생각과 감정을 전달하게 한다. 이 과정에서 가족은 자신들의 정서과정을 분명하게 인식할 수 있게 되고, 관계에 대한 보다 본질적인 접근을 하게 된다.

▶주로 삼각관계를 구조적으로 변화시키기 위해 사용하며, 가족들로 하여금 체계과정을 인식하고 그 과정 내에서 자신의 역할을 깨닫도록 학습시키는 것이다.

▶관계실험은 내담자에게 원가족 삼각관계의 영향으로 정서 단절된 확대가족을 찾아가 새로운 만남의 기회를 갖도록 하는 데도 활용된다. 원가족과의 관계를 발달시킴으로써 분화를 증진시키는 것이다. 사람들은 원가족에서 학습된 관계방식을 다른 관계에서도 사용함으로 현재관계가 역기능적이 된다. 원가족으로 돌아가 과거의 패턴이 형성된 관계체계와 불안을 새롭게 이해하고 변화할 수 있게 되면 다른 사회적 관계에서도 자유로울 수 있다.

 

4. ‘나-입장’ 취하기/자기 위치 지키기(I-position)

▶핵가족 내에서 고정된 삼각관계에서 벗어나 진짜 자기로서 기능하는 것

▶다른 사람이 무엇을 하는 가를 비난하거나 지적하는 대신에 자신이 무엇을 생각하고 느끼는가를 말하게 하여 자신의 생각과 감정을 표현하게 하는 방법, 정서적 충동에 의해 반응하려는 경향을 막는 가장 직접적인 방법.

▶삼각화된 위치에 있는 개인은 관계에 융합되어 자기 자신의 생각과 사고에 대한 인식 없이 융합된 대상에게 맞춰버리는 자동적인 반응을 한다. 상담사는 내담자가 상대방에게 의존했던 유형에서 벗어나 자기 위치를 지킬 수 있도록 코칭함으로써 분화를 돕는다.

▶다른 사람이 행동하는 것에 대하여 간접적으로 말하지 않고 나의 입장에서 메시지를 전달한다. 이러한 기법은 자신이 느끼는 것을 자기 입장에서 말하는 것으로 정서적인 반응의 악순환을 깨는 데 도움을 준다.

▶예) “당신이 그렇게 행동한 것에 관하여 나는 매우 소외감을 느끼고 섭섭합니다. 나는 당신의 행동으로 인하여 매우 화가 나서 지금 어떠한 대화도 하고 싶지 않습니다. 앞으로 지금과 같은 행동을 하지 않기를 바랍니다.”

▶나의 입장 기법은 화가 나고 속상한 상태에서 그 원인을 추적하거나 상대방에게 책임을 추궁하는 것이 아니고, 자신의 현재 감정 상태를 표현하는 것이다. 따라서 상대방이 말하는 것으로 상대방은 말하는 사람의 상태를 이해하게 되며, 반응적이며 악순환적인 대화에서 벗어나는 데 도움을 주게 된다.

 

5. 코칭(coaching)

▶내담자들이 직접 자기네 가족문제를 해결해 나가도록 치료자가 뒤에서 지지하고 조언(격려)하는 것.

▶상담사는 가족에서 분화수준이 보다 높은 사람, 동기 부여가 높은 사람과 함께 가계도 작업을 함으로써 개인을 통하여 체계를 변화시키는 개입을 한다, 개인이 기능적으로 가족체계에서 분화된 행동을 하면 가족체계는 서로 연결된 하나의 정서체계로서 순환적 과정으로 연결되어 있으므로 한 가족구성원의 분화는 다른 가족구성원의 분화로 이어져서 가족 전체의 분화 수준이 향상되는 결과를 가져올 수 있다,

▶과정 질문, 도전, 직면, 설명을 하기도 하고 과제를 부여한다.

▶코칭을 통해 치료자가 환자의 삼각관계에 끌려 들어가지 않으면서도 가족 스스로 정서과정을 이해하고 개인의 역할을 이해할 수 있도록 돕는 방법이다. 코칭은 중립적이고 객관적인 조언을 통해 가족구성원 개개인의 분화를 돕는다. 치료는 가족구성원 개개인이 분명하게 정의된 자기입장을 가지고 분화된 방향으로 가족체계에 영향을 미치게 되면, 코칭해 주는 치료 횟수는 점차 줄여 나간다.

▶효과적 코칭을 위해 상담사는

① 가족체계의 정확한 관찰자가 되고 감정반사를 조절하며

② 가족구성원 간의 일대일 관계를 발달시키도록 하고

③ 가족구성원들의 감정반사를 조정할 수 있는 능력을 향상시키고

④ 계속해서 중립적이고 탈삼각화된 위치를 고수하기 위해 지속적인 노력을 하도록 돕는다.

 

6. 불안 완화기법

치료과정에서 불안을 완화시키고 감정을 차분히 가라앉힐 때 가족원 간에 이성적으로 이야기할 수 있다.

 

7. 자신의 이야기 들려줌

치료자가 환자에게 치료 장면에 대해 녹화한 것이나 녹음한 것을 보여주고 또는 이야기를 들려주는 방법이다. 환자 자신의 이야기를 어떠한 방법이든 보거나 듣게 될 때 가족구성원들은 상호 간에 방어가 줄어들게 되고, 가족 기능에 관하여 배우게 된다.

 

8. 가계도(genogram)

▶3세대에 걸쳐서 가족성원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 도표로 기록하는 방법, 가계도는 대체로 3단계로 작성되는데, 가족구조의 도식화, 가족에 대한 정보기록, 가족관계의 기술 등이다.

▶작성과정에서 가족의 역사와 관계 양상을 명확화하면서 가족의 행동과 관계 및 시간의 연결을 재구성하고 그에 대한 자각을 바로 잡고 정상화하는 중요한 도구

▶가계도는 적어도 3대 이상의 모든 가족 구성원에 대한 정보를 수집하여 가족 구성원의 정서적 융합정도를 평가하기 위한 것이다. 자료를 수집하는 것은 자료로부터 얻은 정보가 가족의 정서과정에 영향을 미친다고 가정하고 있기 때문이다.

▶활용목적: 가계도를 통해 내담자 가족이 갖는 문제점을 조사하고 해결책을 모색하는 것을 목적으로 한다.

▶특징

① 가계도는 가계의 복잡성을 알아볼 수 있도록 세부사항이 포함되어야 하는 동시에 쉽게 이해될 수 있도록 단순해야 한다. 몇 세대에 걸친 가족 관계의 본질 및 구조를 묘사하는데 활용된다.

② 가계도는 중요한 가족의 사건(탄생, 결혼, 별거, 이혼, 죽음)들에 대해서 세부적인 그림을 제공함으로 복잡한 가족유형에 대한 개관을 신속하게 파악할 수 있는 가족정보를 나타낸다.

③ 가계도는 상담자가 내담자에 대한 문제 및 이해를 쉽게 파악하도록 도와줄 뿐만 아니라 상담자와 가족구성원이 새로운 정보를 알게 되면서 내담자를 변화하게 한다.

④ 가족에 관한 정보가 도식화되어 있기 때문에 가족 자신도 문제를 객관적, 체계적인 관점에서 볼 수 있도록 돕는다.

▶가계도는 내담자의 느낌대로, 현재시점을 중심으로 그린다

▶가계도에서 가족 유형 탐색의 내용

① 호소문제 관련 정보 탐색

내담자가 호소하는 문제와 핵가족의 구조, 문제의 역사, 최근에 가족 내에 일어난 사건, 증상이 발생한 정확한 날짜를 탐색하면서 증상의 발전 과정과 가족 내부 혹은 외부의 최근 사건들과 관련이 있는지 살핀다.

② 핵가족 과정 탐색

핵가족의 형성과정, 가족구성원의 신체적, 정서적 기능, 알코올 중독이나 학대 등의 심각한 문제. 증상과 관련된 역기능, 문제를 둘러싼 핵가족의 순환과정, 가족의 스트레스 수준과 불안 수준 등을 탐색하여 문제의 본질을 찾아낸다

③ 원가족 정서과정 탐색

모계와 부계의 확대가족 체계로 확장하여 가족의 관계 유형, 정서 유형, 만성불안의 형성과정과 투사과정 등을 탐색하여 문제의 본질과 관련된 정서과정과 역기능과 관련된 체계 유형들 찾아낸다.

 

9. 가족연대기

▶시간의 흐름에 따라 가족이 연속적으로 어떤 변화과정과 발달을 거쳐 왔는지를 평가하는 것,

▶중요한 사건이 발생한 이후의 다음 사건과의 연계성을 깨달음으로써 가족관계 유형을 추적할 수 있으며, 중요한 시기에 가족의 질병과 주요 사건의 발생 관계를 추적하는데 유용하다

▶개인 연대표도 특정 가족구성원의 기능, 증상, 역할 등을 가족이라는 맥락에서 추적하는데 유용하다.